		포항대학교 산학협력단 발전기금 약정서
기부자	성명 (기관명)								주민(사업자)등록번호 (영수증 발급을 원할 경우만 기재)
	구분			□ 동문 / 재학생 / 학부모 ☞ 학과명 : □ 기업·단체 □ 일반 □ 교직원 □ 기타 ( )
	주 소
	연락처								E-mail
약정(기부) 금액			현금	원					기타
기부(용도) 구분			□ 일반기금(사용 용도를 대학에 위임합니다.)
			□ 지 정 기 금	기부 유형			□ 연구비 □ 시설비 □ 기 타( )
				수혜 조건 및 대상
납부 방법	납부 구분			□ 일시납부		납부 예정일 : 20 년 월 일까지 납부
				□ 분할납부		년 월부터 년 월까지 (총 회) 매월 일 원 자동출금 됩니다.
				□ 기타 ( )
	입금 유형				은행명			계좌번호			예금주
	무통장입금 (일시납부)				농협은행			301-0133-6131-01			포항대학교 산학협력단
기부(약정) 권유자	□ 교직원			소속 : 성명 :
	□ 학과			학과명 :
	□ 기타
위와 같이 포항대학교 산학협력단 발전기금을 기부(약정)합니다. 20 년 월 일 기부(약정)자 : (인 또는 서명) 포항대학교 산학협력단 귀중

개인정보 수집·이용·제3자 제공 동의

□ 개인정보 수집‧이용 동의

구분	항 목	수집목적	보유기간
선택	사업자등록번호, 기부자 구분, E-mail	발전기금 기탁(약정)	준영구

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(선택) 개인정보 수집·이용 동의	□예 □아니요

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소득세법시행령 제208조의3제1항제1호에 근거하여 발전기금 납입증명 발급을 위해 정보주체의 동의 없이 수집할 수 있으며, 정보주체의 선택에 따라 개인정보를 수집합니다.

개인정보 처리목적	개인정보 항목	수집 근거
발전기금의 소득공제 처리	주민등록번호	소득세법시행령 제208조의3(기부금영수증 발급명세의 작성·보관의무)

□ 개인정보 수집·이용 사항 고지

개인정보보호법 제15조제1항제2호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집‧이용합니다.

개인정보 처리목적	개인정보 항목	수집 근거
학교발전기금 처리	성명(기관명), 연락처, 주소, 약정정보(약정(기부) 금액, 기부(용도) 구분, 납부 방법), 약정일자	「기부금품 모집 및 사용에 관한 법률시행령」 제19조

20  년   월   일

기부(약정)자 :           (서명 또는 인)

포항대학교 산학협력단장 귀하